Когнитивное расстройство тест, Просмотр статьи
Высшие корковые функции человека. Применение ингибиторов холинэстеразы, являющихся одним из основных средств лечения деменции, при УКР дает относительно кратковременный умеренный положительный результат, улучшая нейропсихологические показатели, но не отсрочивая момент развития деменции. Поэтому требуется лечение основного заболевания, вызвавшего когнитивные нарушения. Среди типов УКР монофункциональный амнестический тип является наиболее распространенным.
Менопауза в 54 года. Год назад диагностирован СД 2 типа, корригируемый соблюдением диеты. Замужем, есть дочь 44 лет. Профессиональных вредностей не имела. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. У матери отмечались выраженные нарушения памяти в старческом возрасте после 90 лет , отец умер в 76 лет от инфаркта миокарда, нарушения памяти, другие психические расстройства у него не отмечались. При осмотре: пациентка в ясном сознании, правильно ориентирована в месте и времени, контактна, адекватна, несколько встревожена.
Бред, галлюцинации отсутствуют. Соматический статус: кожные покровы чистые, сухие и теплые на ощупь; слизистые чистые, периферические лимфатические узлы без особенностей. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул регулярный, дизурии нет.
В неврологическом статусе: черепно-мозговая иннервация интактна, за исключением наличия хоботкового рефлекса. Парезов нет. Мышечный тонус в норме. Сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В пробе Ромберга устойчива.
Походка без особенностей. Тазовые функции контролирует. Нейропсихологическое обследование. Познавательная деятельность протекает в замедленном темпе. Тест соединения цифр, часть А — 90 с, тест соединения цифр и букв, часть Б — с, что выходит за допустимые для возраста нормативы. Обращенную к ней речь пациентка понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, грамматически правильная.
Беглость речи умеренно снижена: тест на называние литеральных ассоциаций слова на букву «с» — 11 слов норма — более 12 слов , называние категориальных ассоциаций животные — 8 слов норма — более 12 слов. При выполнении Бостонского теста называния потребовалось 6 фонематических подсказок, что свидетельствует о наличии очень легкой амнестической дисфазии нарушении номинативной функции речи.
Чтение и письмо не нарушены. Память нарушена в умеренной степени в виде недостаточности запоминания. Тест на запоминание и воспроизведение 12 слов: непосредственное воспроизведение — 11 слов 7 слов самостоятельно, 4 слова с подсказкой , отсроченное воспроизведение — 6 слов 4 слова самостоятельно, 2 слова с подсказкой.
При выполнении теста было 5 посторонних вплетений в норме посторонние вплетения не отмечаются. Кинестетический, конструктивный праксис без особенностей. Гнозис не нарушен. Трактовка пословиц и поговорок правильная. Счет сохранен. По Краткой шкале оценки психического статуса пациентка набрала 27 из 30 баллов, по Шкале оценки лобной дисфункции — 18 норма. Монреальская шкала оценки когнитивных функций: 25 баллов норма — не менее Проведено исследование эмоциональной сферы.
По Госпитальной шкале тревоги и депрессии пациентка имеет субклинический уровень тревоги и депрессии депрессия — 9 баллов, тревога — 8 баллов. Дополнительные методы исследования. В общем и биохимическом анализах крови включая оценку профиля гормонов щитовидной железы, уровней фолиевой кислоты и витамина В 12 изменения не обнаружены.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков. По данным МРТ головного мозга, на коронарных срезах Т1-взвешенных изображений выявляются атрофические изменения, наиболее выраженные в области височных долей и гиппокампов рис.
Магнитно-резонансная томограмма головного мозга пациентки М. Т2-взвешенное изображение, коронарный срез через область гиппокампов. Иллюстрация авторов. Таким образом, данные анамнеза, нейропсихологического обследования и нейровизуализационных изменений позволили диагностировать синдром УКР, полифункциональный амнестический тип.
Мемантин по схеме: 1-я неделя — 5 мг утром 1 раз в день, 2-я неделя — 10 мг утром 1 раз в день, 3-я неделя — 15 мг утром 1 раз в день, с 4-й недели и далее постоянно — по 20 мг утром 1 раз в день. Даны рекомендации по когнитивному тренингу. На повторных консультациях через 6 и 12 месяцев пациентка сообщила о положительной динамике: повысилась толерантность к умственным нагрузкам.
Со слов родственников, состояние не ухудшилось, память, речь без изменений. Пациентка продолжает работать, бытовая независимость сохранена. При повторном неврологическом осмотре сохраняется умеренный хоботковый рефлекс. Нейропсихологическое обследование: наблюдается увеличение темпа познавательной деятельности в тесте соединения цифр, часть А 70 и 73 с соответственно и тесте соединения цифр и букв, часть Б и с соответственно.
Беглость речи без изменений. Сохраняются признаки легкой амнестической дисфазии. Отмечается улучшение показателей памяти за счет увеличения количества слов при отсроченном воспроизведении. Тест на память «12 слов» через 6 месяцев: отсроченное воспроизведение — 8 слов 4 слова самостоятельно, 4 слова с подсказкой , через 12 месяцев — 9 слов 4 слова самостоятельно, 5 слов с подсказкой , уменьшилось количество посторонних вплетений. Праксис, гнозис без особенностей.
По Краткой шкале оценки психического статуса пациентка набрала 28 и 27 баллов через 6 и 12 месяцев соответственно. Монреальская шкала оценки когнитивных функций: 26 баллов норма — не менее Таким образом, на момент повторного обследования результаты нейропсихологического тестирования соответствовали синдрому УКР.
Рекомендовано продолжить терапию мемантином в суточной дозе 20 мг. Представлена пациентка пожилого возраста с развивающимися исподволь, без видимой причины нарушениями памяти. Расстройства затрагивают кратковременную оперативную память пациентка забывает местоположение предметов и память на недавние события забывает, что купила в магазине.
Жалобы на снижение памяти объективно подтверждаются данными нейропсихологического обследования. В подобном случае можно говорить о гиппокампальном типе мнестических расстройств. Для выявления указанных мнестических нарушений используется следующий прием. Пациентке дают для заучивания слова, которые относят к определенным семантическим категориям. В дальнейшем название категории используется в качестве подсказки при воспроизведении слов.
Неэффективность подсказок с высокой степенью вероятности указывает на гиппокампальный тип нарушения памяти, присущий БА. Описанная методология лежит в основе теста «12 слов», который использовался у нашей пациентки [2]. Результаты нейропсихологического тестирования свидетельствовали о неэффективности семантических подсказок: пациентка после интерферирующей паузы, несмотря на подсказки, не смогла вспомнить 6 из 12 слов.
Одновременно у нее в картине КР выявлялись признаки легкой амнестической дисфазии, о чем свидетельствовала недостаточность номинативной функции речи в Бостонском тесте называния: больная испытывала трудности при попытке назвать демонстрируемый предмет. Амнестическая дисфазия является признаком, характерным для начальных стадий БА. Не так редко деменция или менее тяжёлые нарушения возникают в результате системных дисметаболических расстройств, которые, в свою очередь, являются осложнением различных эндокринных или соматических заболеваний.
Чаще всего когнитивные расстройства дисметаболической природы связаны с гипотиреозом, заболеваниями печени или почек, дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. Поэтому, выявление деменции или менее тяжёлых когнитивных нарушений требует всесторонней оценки состояния здоровья пациента и лечения сопутствующих соматических и эндокринных заболеваний [4, 11, 15].
Важное значение имеет также оптимизация проводимой медикаментозной терапии. Следует помнить, что многие лекарственные средства, особенно психотропного действия, оказывают отрицательное влияние на памяти и другие когнитивные способности. Наиболее неблагоприятное действие на когнитивные функции оказывают холинолитики, трициклические антидепрессанты, нейролептики и бензодиазепины.
От этих препаратов следует, по возможности, воздерживаться, особенно у лиц пожилого возраста. Недопустимо также злоупотребление алкоголем [4, 11]. Важно исследовать не только соматический статус пациента, но и его эмоциональное состояние. Выше уже говорилось, что эмоциональные расстройства тревожно-депрессивного ряда могут обусловливать субъективные когнитивные расстройства. Однако, тяжёлая депрессия может вызывать также и объективные нарушения когнитивных функций и даже имитировать деменцию так называемая, псевдодеменция.
При подозрении на наличие депрессии у пожилого человека допустимо назначение антидепрессантов ex juvantibus. При этом, следует использовать антидепрессанты с минимальным холинолитическим эффектом, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [11, 28]. Наличие когнитивных нарушений, безусловно, требует исследования неврологического статуса и проведение компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга. В целом, нозологический диагноз базируется на особенностях когнитивных расстройств, характере сопутствующей очаговой неврологической симптоматики и данных нейровизуализации.
Так, преобладание в клинической картине нарушений памяти, отсутствие очаговой неврологической симптоматики и атрофия гиппокампа на МРТ характерны для БА. Относительная сохранность памяти на события жизни, выраженная неврологическая симптоматика и инфаркты мозга на МРТ свидетельствуют о сосудистой этиологии когнитивных нарушений. Сочетания указанных выше клинических признаков может указывать на смешанные сосудисто-дегенеративные когнитивные расстройства. Более редкие причины когнитивных расстройств имеют специфические нейропсихологические и неврологические особенности, которые в большинстве случаев позволяют правильно поставить диагноз.
Лечение когнитивных нарушений. Выбор терапевтической тактике определяется тяжестью когнитивных нарушений и их этиологией. Применение данных препаратов оказывает несомненное положительное влияние на память и другие когнитивные функции, способствует нормализации поведения, повышает адаптацию к повседневной жизни и, в целом, увеличивают качество жизни пациентов и их родственников.
По некоторым данным, применение данных препаратов способствует также снижению темпа прогрессирования когнитивных нарушений; впрочем, этот вопрос требует дальнейшего изучения [28]. На стадии умеренных и лёгких когнитивных нарушений эффективность ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина на сегодняшний день не доказана.
Поскольку при УКН и ЛКН когнитивные нарушения не оказывают значительного влияния на повседневную жизнь, главной целью терапии нетяжёлых когнитивных расстройств является не столько улучшение памяти, сколько предотвращение прогрессирования когнитивных расстройств, то есть профилактика деменции.
Поэтому, препаратами первого выбора являются лекарственные средства с нейропротективным эффектом. Такой эффект предполагается у, так называемых, сосудистых и метаболических препаратов [3, 11]. Сосудистые препараты можно разделить на три основные фармакологические группы:. Сосудорасширяющий эффект данных препаратов связан с увеличением в гладкомышечных клетках сосудистой стенки содержания цАМФ, что приводит к их расслаблению и увеличению просвета сосудов.
При этом, данные препараты оказывают воздействие, в основном, на сосуды микроциркуляторного русла и не вызывают эффекта обкрадывания [3, 11]. Указанные препараты вазодилатирующий эффект благодаря уменьшению внутриклеточного содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки.
По некоторым данным, блокаторы кальциевых каналов оказывают наиболее выраженный эффект на сосуды вертебрально-базилярного бассейна [3, 11]. Данный препарат устраняет сосудосуживающее действие медиаторов симпатической нервной системы: адреналина и норадреналина [3, 11]. Важно отметить, что ишемия и гипоксия имеют патогенетическое значение не только при сосудистой мозговой недостаточности, но и при нейродегенеративном процессе.
Поэтому применение сосудистых препаратов оправдано не только при хронической ишемии мозга, но и на начальных стадиях БА. Многие сосудистые препараты обладают также дополнительными метаболическими и антиоксидантными свойствами например, стандартизованный экстракт гинкго билобы [3, 11].
Таким образом, нарушение когнитивных функций является одним из наиболее частых неврологических симптомов, в особенности у пациентов пожилого возраста. Для выявления когнитивных расстройств необходимо применение нейропсихологических методов и исследования. В повседневной клинической практике это могут быть простые скрининговые шкалы, применение и интерпретация которых не требует специального психологического образования или опыта. Терапия когнитивных нарушений зависит от их тяжести и этиологии.
Наиболее распространёнными причинами когнитивных расстройств в пожилом возрасте являются сосудистая мозговая недостаточность и нейродегенеративный процесс. При этом, на стадии деменции наибольший эффект оказывают игибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин.
В то же время, на стадии легких и умеренных когнитивных нарушений более целесообразны сосудистые и метаболические препараты с нейропротективным эффектом. Дамулин И. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.
Захаров В. Дамулин, Н. Медикаментозная терапия деменций. Нарушения памяти. Лурия А. Высшие корковые функции человека. Основы нейропсихологии. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Херман В. М, Бон-Щлчевский В. Инфузионная терапия актовегином у пациентов с первичной дегенеративной деменцией типа Альцгеймера и мульти-инфарктной деменцией Результаты проспективного плацебо контролируемого двойного слепого исследования у пациентов, находящихся в условиях стационара.
Шмырёв В. Возможности препарата актовегин в профилактике и лечении деменции. Янсен В. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже актовегин-форте двойное слепое плацебо контролируемое исследование.
Яхно Н. Нарушение памяти в неврологической практике. Яхно, С. American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Barker W. Relative frequencies of Alzheimer disease, Lewy body, vascular and frontotemporal dementia, and hippocampal sclerosis in the State of Florida Brain Bank.
Blass J. Metabolic dementias. Amaducci et al. DeGroot M. Evidence for a factor protective against hypoxic parenchymal cell injury in a protein free blood extract. Folstein M. Folstein, P. Mini-Mental State: a practical guidefor grading the mental state of patients for the clinician.
Comorbidity in dementia: an autopsy study. Golomb J. Garrard, Ferris S. Herrsshaft H. Die Wirkung von Actovegin anf die Gehinstaffwech sel des menschen. Hulette C. Brain banking in the United States. Умеренное когнитивное расстройство является распространенной патологией среди пациентов старшей возрастной группы и требует своевременной диагностики и терапии. Левин О. Диагностика и лечение деменции в клинической практике.
Early detection of cognitive disturbances in mild cognitive impairment: a systematic review of observational studies. Alzheimers Dement. Petersen RC. Mild Cognitive Impairment. Continuum Minneap Minn. Пилипович А. Умеренные когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и терапии.
Журнал неврологии и психиатрии им. Alzheimers Res Ther. Prins N, Scheltens P. Российский кардиологический журнал. Остроумова О.
Гиполипидемическая терапия статинами и когнитивные нарушения: польза или вред? Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии ;14 4 DOI: Positive effects of combined cognitive and physical exercise training on cognitive function in older adults with mild cognitive impairment or dementia: A meta-analysis.
Ageing Res Rev. Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале. Список литературы 1. Новости и события. Полезные статьи. Статьи для специалистов Наука и технологии. Клинический случай.
СМИ о нас.
